Bestuurders aansprakelijkheidsverzekering

U bevindt zich hier: 

>> Verzekering aanvragen 

  |  

Execution only

  |  

Sitemap

  |  

Disclaimer

  |  

Contact

  |

Digitale aanvraag Basis BCA

 

De Basis BCA-Polis is ontwikkeld voor BV's met een geconsolideerde omzet tot EUR 25.000.000,-

Met dit formulier vraagt u een bestuurdersaansprakelijkheidsverzekering aan namens de besloten vennootschap, hierna te noemen: verzekeringnemer.

Dit digitale vragenformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst. Op de polis zijn de voorwaarden [65 KB] van toepassing. De polis wordt opgemaakt onder voorbehoud van acceptatie.

 

* Indien uw de antwoorden anders zijn dan met * aangegeven is de Basis verzekering niet mogelijk en kunt u gebruik maken van de Maatwerk verzekering.  

 

Ingangsdatum verzekering *
1 Is verzekeringnemer statutair gevestigd in Nederland?
2 Is verzekeringnemer een besloten vennootschap?
3 Is verzekeringnemer korter dan 2 jaar geleden opgericht?
4 Is de geconsolideerde omzet van het afgelopen jaar kleiner dan EUR 25 miljoen?
5 Bedraagt het eigen vermogen meer dan 5% van het geconsolideerde balanstotaal aan het einde van het afgelopen boekjaar?
6 Is het netto geconsolideerde resultaat over het afgelopen boekjaar positief?
7 Bedraagt het eigen vermogen meer dan de waarde van goodwill op uw geconsolideerde balans? (indien verzekeringnemergeen goodwill op haar balans heeft is het antwoord “ja”)
8 Bent u een financiële instelling, actief in de projectontwikkeling/vastgoed, actief in biotech of high-tech
9 Heeft verzekeringnemer deelnemingen en/of activiteiten in de VS en/of Canada?
10 Welk verzekerd bedrag wenst u voor deze verzekering?
12 Is een verzekerde of een andere belanghebbende bij deze verzekering, in de laatste acht jaar, als verdachte of ter uitvoering van een opgelegde (straf)maatregel, in aanraking geweest met politie of justitie?
13 Is tegen één van de bestuurders/directeuren of commissarissen/toezichthouders, ooit enige aanspraak tot schadevergoeding ingesteld in hun hoedanigheid van bestuurder/directeur of commissaris/toezichthouder?
14 Is tegen één van de bestuurders/directeuren of commissarissen/toezichthouders ooit enige aanspraak tot schadevergoeding ingesteld in hun hoedanigheid van bestuurder/directeur of commissaris/toezichthouder?
15 Is de rechtspersoon, een bestuurder/directeur of commissaris/toezichthouder momenteel betrokken in een lopende procedure of verwacht men op korte termijn daarin betrokken te raken?
16 Beschikt verzekeringnemer of een andere belanghebbende bij deze verzekering nog over informatie die voor de beoordeling van deze verzekeringsaanvraag voor de maatschappij van belang kan zijn, en die niet bij de beantwoording van één van de voorgaande vragen is verstrekt?
Gegevens verzekeringnemer *
rekeningnummer *
KvK nummer
E-mail *
Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Plaats *
Gegevens aanvrager
Naam *
Functie/ titel *
Telefoon *
E-mail adres *
Slotverklaring U gaat akkoord op onderstaande verklaringen. Alleen dan kunt u de verzekering aanvragen. -Deze verzekering wordt aangevraagd namens de statutair vertegenwoordigingsbevoegde perso(o)n(en). -Verzekeringnemer gaat akkoord met het afsluiten van de verzekering onder voorbehoud van acceptatie door de verzekeraar.